Benigní hyperplazie prostaty (BHP)

Urologie

Benigní hyperplazie prostaty (BHP) je nejčastějším benigním nádorem u mužů ve vyšším věku. Klinická manifestace tohoto onemocnění ve formě symptomů dolních močových cest (LUTS-lower urinary tract symptoms) zhoršuje kvalitu života pacientů. Klinicky se BHP manifestuje LUTS, a to jak evakuačními (vyprazdňovacími), tak jímacími mikčními příznaky, močovou retencí, nestabilitou detruzoru, infekcí močových cest, hematurií či dokonce hydronefrozou a renální insuficiencí. Obecně lze říci, že BHP je jedno z nejčastějších onemocnění postihující stárnoucí muže a že se jedná o onemocnění progresivní, které může skončit selháním funkcí dolních močových cest a renální insuficiencí.

Ke standardizaci mikčních obtíží u nemocných s BHP je Světovou zdravotnickou organizací (WHO) doporučován mezinárodní dotazník mikčních obtíží (International Prostate Symptom Score – IPSS).

Stanovení diagnózy

Anamnéza, vyhodnocení symptomů – mezinárodní dotazník IPSS, fyzikální vyšetření a vyšetření per rektum, stanovení sérové koncentrace PSA, kreatininu, vyšetření moči, uroflowmetrie (UFM), ultrasonografické vyšetření ledvin, prostaty, měchýře, postmikčního rezidua. Vyšetření můžeme dle nálezů event. doplnit o urodynamické a endoskopické vyšetření.

Léčba

Pozorné sledování

Medikamentózní terapie

inhibitory 5alfa-reduktázy
alfablokátory
kombinovaná léčba alfablokátorem a inhibitorem 5alfa-reduktázy
fytoterapeutika

Chirurgická terapie

Operační léčba benigní hyperplazie prostaty je indikována u těžkých symptomů nereagujících na konzervativní léčbu nebo při tzv. absolutních indikacích (komplikacích BHP) – refrakterní močová retence, recidivující makroskopická hematurie, hydronefróza a renální insuficience, recidivující uroinfekce, cystolitiáza.

K tradičním chirurgickým možnostem léčby BHP patří transuretrální resekce prostaty (TURP), transuretrální incize prostaty (TUIP) a otevřená prostatektomie. Značně velké prostaty (s objemem nad 80 ml) odstraňujeme otevřenou transvezikální prostatektomií. U prostat o objemu 30-80 ml volíme transuretrální resekci prostaty pomocí endoresektoru. Transuretrální resekce představuje stále „zlatý standard“ chirurgické léčby BHP. U malých prostat (pod 30 ml) nebo u mladších jedinců provádíme transuretrální incizi prostaty při čísle 5 a 7 v endoskopickém pohledu až přes chirurgické pouzdro.